@limon, так никто и не говорит, что её нужно домой) написано же что при улучшении и после полного курса антибиотиков. слава богу, что не совсем затянула с госпитализацией и что нашлось место поблизости. ОляМэ очень сильная женщина, да и ковидлу в стационаре лечат вполне неплохо. Пусть ударными дозами, но ставят на ноги. у неё всё будет хорошо. в общем контрольное КТ через полтора месяца после выписки показало, что легкие мамы абсолютно чистые - без стекла и рубцов.
В начале июля были движения. На 3 день после сдачи теста в частной клинике поступал звонок из Роспотребнадзора с предписанием самоизолироваться и указать контактных. И самый интересный факт: после того, как уже было получено 2 отрицательных теста из поликлиники, больничный закрыт официально, поступил звонок из частной клиники "У нас для Вас плохие новости: Ваш тест на ковид положительный". На что был дан ответ: "Спасибо, у меня уже 2 отрицательных".
Опять - зачем антибиотики? Врачи говорят, что при ковиде ьакослоднения крайне редки и те уже в основном на стадии ивл происходят. Нахера антибиотики? Да ещё и клоть, когда уже давно рекомендуют колёса, если ты в состоянии глотать? И этот противомалярийный, вроде как везде отказались от него, поскольку реальной побочки больше чем сомнительной пользы.
что за привычка рассуждать в формате "вроде как"? Набейте в яндексе "рекоминдации минздрава covid" Информация о новой коронавирусной инфекции для медицинских работников 39 страница В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19. К ним относятся фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином), препараты интерферона-альфа, а также ремдесивир, умифеновир. Имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии всеми препаратами не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения. Препарат фавипиравир – синтетический противовирусный препарат, селективный ингибитор РНК-полимеразы, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. В ряде исследований было продемонстрировано, что фавипиравир эффективно ингибирует SARS-CoV-2 в культуре клеток. В январе 2020 г. в Китае было проведено открытое нерандомизированное исследование фавипиравира при лечении COVID-19 в сравнении с комбинацией лопинавир+ритонавир. В группе фавипиравира медиана времени до элиминации вируса составила 4 дня и была значительно меньше, чем в группе сравнения (11 дней). При этом к десятому дню элиминация вируса была зарегистрирована у 80% пациентов, получавших фавипиравир. Улучшение по данным КТ ОГК через 14 дней после окончания исследуемой терапии зафиксировано у 91,4% пациентов в группе фавипиравира и только у 62,2% пациентов в контрольной группе. Нежелательные реакции в группе фавипиравира наблюдались в 5 раз реже, чем в группе сравнения. В Российской Федерации проведено масштабное клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности препарата фавипиравир с участием 168 пациентов с легким и среднетяжелым течением COVID-19 (в соотношении амбулаторных и стационарных пациентов 4:1). Частота достижения клинического улучшения на 7-й день терапии в группе пациентов, получавших фавипиравир, была практически в 1,5 раза больше, чем в группе сравнения. Доля пациентов с элиминацией вируса в дни 3-й и 5-й дни терапии была выше в группе лечения фавипиравиром, что свидетельствовало о более раннем наступлении элиминации при применении препарата. В когорте стационарных пациентов, получавших фавипиравир, к 28-му дню терапии была выявлена клинически значимая разница по числу разрешившихся случаев по данным КТ ОГК. Полученные данные позволяют разрешить применение препарата не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях Среди препаратов, применяющихся для лечения COVID-19, следует отметить противомалярийное средство гидроксихлорохин. Оно используется для терапии малярии и некоторых других протозойных инфекций. Кроме того, в связи с противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом, гидроксихлорохин нашел свое применение в лечении пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Механизм действия гидроксихлорохина против некоторых вирусных инфекций изучен не до конца, в опубликованных данных отмечаются несколько вариантов его воздействия на COVID-19, которые препятствуют проникновению вируса в клетку и его репликации. В небольших клинических исследованиях было показано, что комбинация азитромицина с гидроксихлорохином усиливает противовирусный эффект последнего. ВОЗ прекратила научные изыскания в группе лечения гидроксихлорохином в рамках исследования эффективных препаратов для борьбы с COVID-19 «Solidarity». Решение принято с учетом данных, которые указывают на то, что применение гидроксихлорохина не приводит к сокращению смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19 по сравнению со стандартом оказания помощи. Однако, следует отметить, что результаты большого количества опубликованных зарубежных исследований, а также отечественный опыт указывают на возможность эффективного применения гидроксихлорохина в низких дозах, в меньшей степени ассоциированных с нарушениями сердечного ритма, у пациентов с легкой и среднетяжелой формой COVID-19 при назначении в течение первых 3-5 дней заболевания. Использование гидроксихлорохина у пациентов с тяжелым течением забоеваниен, как правило, оказывается неэффективным. Решение вопроса о назначении гидроксихлорохина должно приниматься индивидуально на основе оценки соотнесения пользы и риска для конкретного пациента. Возможно, применение гидроксихлорохина может предотвратить развитие тяжелых форм инфекции. Перед назначением гидроксихлорохина и во время их приема следует уделить особое внимание результату ЭКГ, в частности, величине QT. Гидроксихлорохин обладает кардиотоксичностью, и его прием может сопровождаться развитием, например, синдрома удлиненного QT. Вопросы о назначении гидроксихлорохина в случае измененной ЭКГ и о дальнейшей терапии в случае возникших при лечении изменений ЭКГ решаются строго индивидуально, в тесном взаимодействии с кардиологами. Для контроля кардиотоксичности гидроксихлорохина необходимо проведение инструментального и клинического мониторинга, в том числе интервала QT, у всех пациентов, которым планируется назначение гидроксихлорохина. В нескольких небольших клинических исследованиях у больных с COVID-19 было показано, что терапия гидроксихлорохином нередко ассоциирована с развитием серьезных неблагоприятных побочных реакций (НПР), прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы. По данным французских центров фармаконадзора, из 120 поступивших за месяц спонтанных сообщений об развитии НПР у больных с COVID-19 85,8% связаны с использованием гидроксихлорохина, причем в половине случаев НПР гидроксихлорохин был назначен совместно с азитромицином. При этом медиана возраста пациентов составила 65 лет, что говорит о том, что половина спонтанных сообщений об НПР приходилось на пациентов моложе 65 лет и что пациенты более молодого возраста также подвержены риску сердечнососудистых осложнений на фоне терапии гидроксихлорохином. Данные французских центров фармаконадзора коррелируют и результатами других международных регистров. Учитывая недостаточные доказательства эффективности терапии COVID-19 гидроксихлорохином, относительно высокую частоту развития кардиальных осложнений, а также позиции ряда регуляторных органов и профессиональных сообществ (Food and Drug Administration и Heart Rhythm Society) по ограничению амбулаторного применения гидроксихлорохина при COVID-19, при лечении COVID-19 вне стационарных условий целесообразно рассмотреть соблюдение следующих условий: • Исследование ЭКГ в 12 отведениях с расчетом и документированием корригированного интервала QT (предпочтительно с использованием формул Fridericia или Framingham). Не рекомендуется использовать гидроксихлорохин без исходной ЭКГ с расчетом QTc; • Не рекомендуется использовать гидроксихлорохин при исходном QTc ≥ 500 мс. • Если QTc ≥ 460 мс (у детей) или ≥ 470 мс (у мужчин) и ≥ 480 мс (у женщин), но < 500 мс, то перед назначением гидроксихлорохина следует скорректировать уровень Ca2+, Mg2+, K+, отменить другие лекарственные препараты, которые могут удлинять интервал QT (см. Приложение 11-1) и не являются жизненно важными для пациента. • Если QTc < 460 мс (у детей), < 470 мс (у мужчин), < 480 мс (у женщин), то возможно назначение гидроксихлорохина. • Перед назначением гидроксихлорохина необходимо оценить наличие противопоказаний, функцию почек, функцию печени, и при наличии возможности - уровень K+, Mg2+. • Для контроля кардиотоксичности при наличии возможности целесообразно проведение ЭКГ на 3-й день терапии гидроксихлорохином через 2-3 ч после приема дозы препарата. Если QTc увеличивается более 60 мс (∆QTc ≥ 60 мс) или абсолютное значение QTc > 500 мс, необходимо рассмотреть возможность прекращения терапии. • В условиях карантина либо ограниченности ресурсов следует рассмотреть вариант ведения больного без дополнительной регистрации ЭКГ исходно и в динамике при низком риске лекарственно-ассоциированного удлинения интервала QT по шкале Тисдейла (≤ 6 баллов) и отсутствии дополнительных факторов риска удлинения интервала QT согласно модифицированному чеклисту (см. Приложение 11-2). • Максимально возможная оценка симптомов возможного удлинения интервала QT по телефону: все амбулаторные пациенты должны тщательно следить за симптомами, обращая внимание на факторы риска аритмии (обмороки, обезвоживание, прием новых лекарств и ухудшение состояния здоровья). При выявлении факторы риска аритмии показано внеочередное ЭКГ. На сегодняшний день нет четких указаний профессиональных сообществ относительно того, как организовать мониторинг безопасности при амбулаторном применении гидроксихлорохина, в том числе без возможности контроля ЭКГ. В случае амбулаторного применения гидроксихлорохина в условиях карантина и ограниченности ресурсов (отсутствие возможности контроля ЭКГ и электролитов в плазме) следует рассмотреть вариант ведения больного с обязательным соблюдением двух ограничительных условий, указанных в алгоритме Приложения 11-2: 1) низкий риск лекарственно-ассоциированного удлинения интервала QT по шкале Тисдейла (≤ 6 баллов) 2) отсутствии дополнительных факторов риска удлинения интервала QT согласно модифицированному чек-листу 1.
В настоящее время продолжаются клинические исследования эффективности и безопасности глюкокортикоидов (ГК) и таргетныех препаратов при тяжелом при у пациентов с тяжелым/критическим течением коронавирусной инфекцией, и ни один из препаратов не зарегистрирован по показанию COVID-19. Учитывая, что вторичный синдром активации макрофагов (САМ)/гемофагоцитарный лимфогистоцитоз (ГЛГ) при COVID-19 является следствием массированной неконтролируемой активации иммунной системы, спровоцированной острой вирусной инфекцией, пациентам, наряду с симптоматической и этиотропной терапией, в подавляющем большинстве случаев должна проводиться иммуносупрессивная терапия для подавления гиперактивации иммунной системы. Опыт лечения первичного и вторичного САМ/ГЛГ в ревматологической и гематологической практике, а также синдрома высвобождения цитокинов предполагает раннюю терапевтическую интервенцию для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности. ГК являются препаратами первого выбора для лечения больных с первичным ГЛГ и вторичным САМ/ГЛГ, они угнетают все фазы воспаления, синтез широкого спектра провоспалительных медиаторов, увеличение концентрации которых в рамках цитокинового шторма ассоциируется с неблагоприятным прогнозом при COVID‑19 и риском развития ОРДС и сепсиса. Для проявления полного эффекта ГК необходимо несколько часов. Максимум фармакологической активности ГК приходится на тот период времени, когда их пиковые концентрации в крови уже позади. Различные схемы применения ГК включены в американские, английские, итальянские и др. протоколы лечения COVID-19. В настоящее время получены предварительные данные крупного исследования RECOVERY, которые показали, что дексаметазон в низких дозах играет роль в лечении тяжелых форм COVID-19: пероральный или внутривенный дексаметазон снизил 28-дневную смертность среди госпитализированных пациентов по сравнению с обычным лечением. Не рекомендовано использовать ГК для профилактики или лечения COVID-19 от легкой до умеренной степени (т.е. у пациентов, не получающих кислород). ГК назначаются только пациентам с признаками цитокинового шторма.
Тут ночью случилась клиническая смерть у пациентки (я не в реанимации), а я покрылась пятнами непонятно на что, поэтому мне сделали только преднизолон пока.
вот. остальное смотрите в документе. действующая версия - от 01.10 есть еще другие рекомендации (например от клиники МГУ, без гидроксихлорохина, и тэдэ)
И встать, когда с вами говорит подпоручик! (c) Я не очень люблю орать, уж извините. И тем более, рвать боян, хотя не уверен, что понял, что под этим подразумевается. Мне интереснее думать и пытаться найти логику в происходящем. Есть данные откровенно недостоверные, есть достоверные, материла для анализа вагон. Какая-то однозначная картина того, что происходит,не складывается. А есть истерика, о том как скоро мы все умрем. И на этой истерике отплясываю всякие блогеры, журналисты, доморощенные вирусологи, черт-те кто, разгоняя ее еще больше. Может если бы сейчас, на фоне этой истерики, по каждому чиху не вызывали скорую, не требовали КТ и так далее, что там сейчас принято делать, то и тем, кто действительно болеет, досталось бы больше ухода и качественного лечения.
нет никакой логики, потому что невозможно прогнозировать - не ухудшится ли стремительно условно "два раза чихнувший" интересно - больной без профильного образования должен что ли решить - что ему делать? Тут врачебное сообщество не понимает, почему одним хреново, а вторым нет.....
@Ольга М., выздоровления Вам! И всем, кто болеет. Вам что-нибудь нужно привезти-передать? Ту же воду или что-то из еды?
вот и долгожданные пневмонийки: - в этом году, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, пневмонии регистрируется в регионе в 13 раз больше. Рост составил более 1000%. - «За сутки с пневмониями госпитализируются 400 человек»: глава облздрава рассказал о возросшей нагрузке на скорые и больницы
А как раньше, до ковида, решали? Число вызовов "на всякий случай" сейчас выросло лавинообразно. Ну если есть знакомые в скорой, поинтересуйтесь. От этого, те, кому нужна срочная помощь - ждут часами, если уже не днями.
Никто по чиху не вызывает. Может вы здоровый лось и вам хорошо сверху поплевывать, но, поверьте, shit happens рано или поздно у всех.
6 часов в очереди за больничным. Медицина - все, конец. Лучше быть осторожным и не болеть, это п..ц какой-то. Болею второй раз. В сентябре за больничным сидела всего 3 часа.
Народу с температурой нереально много, кого-то принимают по 15 минут, кого-то по 40, много проходят без очереди. Кабинета два: один для первичных с температурой, второй - повторный прием. А ну-ка расскажи, как это работает? К врачу надо идти?
Ещё проблема в том, что гос-во в условиях ковид существенно ограничило вклад и возможности платной медицины. Если раньше была альтернатива, к какому врачу сходить "послушаться", проконсультироваться при ОРВИ - платному или бесплатному - теперь ее нет. Анализы тоже не сдашь платно при орви. Есть только поликлиники, которые по мощностям своим изначально заложены процентов для 10 населения. Вся система оптимизации выстраивалась, чтоб выдавить платежеспособное население в платную медицину. Выдавили. Теперь физически не могут всех обратно принять, отсюда очереди
1) Уточнить у работодателя техническую возможность. Должна быть,но все же.... 2) При приеме врача сказать, что хотите электронный. Вот и вся процедура
Я в курсе вообще-то про существование электронных. Я думала он как-то поможет сократить время ожидания. Иначе, на кой фиг писать В ответ на 6-тичасовое стояние в очереди.
Ну, как минимум, не нужно совершать квест, по получению этой бумажки. Я понял, что Вы за больничным стояли в очереди. Хотя, видимо, имелось ввиду стояние к терапевту. В общем и целом процедура одна. Идешь к врачу, оформляешь больничный. Потом снова к врачу и закрываешь больничный. Исчезает квест по получению самого квиточка. У меня, как-то, почти 2 часа на это ушло....
Бумажку я получаю за 5 секунд в окне, где нет очередей. Самое стремное - отстоять очередь к дежурному врачу. Именно отстоять, потому что лавочек на всех не хватает. Тип больничного не играет никакой роли.